妇女保健医院|中老年妇女保健面面谈

    俗话说：人过四十天过午。这句话若单就人体的生理变化而言，还是有道理的。特别是女性，除了和男子一样具有社会工作的分工外，还为人类的繁衍、生命的延续，承受了为男子所没有的生理负担，付出了巨大的劳动和牺牲。在进入中年乃至老年以后，身心健康又面临着一定的威胁和挑战。因此，她们理应受到更多的关怀和尊重。而女性本身，也有必要对自己这一时期的生理、病理以及卫生保健等方面的知识有所了解。本文因限于篇幅，只能做些简单介绍。

    首先谈中年。中年是人生历程的中间阶段，有人认为是指30～50岁这段时期，世界卫生组织则提出，44～59岁为中年人。如果按照这一年龄组来划分，那么，中年女性在生理上正处于围绝经期。绝经期是指最后一次来月经的时期，在绝经期前后的2～3年这段时间，即围绝经期，也是人们习惯说的更年期。

    更年期是卵巢功能逐渐衰退，直至完全消失的一个生理变化阶段。其间，雌激素的分泌也会随之递减，并渐趋终止。这就导致了生殖器官以及凡是具有雌激素受体的组织和器官，都会发生退行性变化，从而引起躯体出现一系列症状。综合起来，就叫更年期综合征，现在则称之为绝经综合征。顾名思义，说明绝经是更年期的一个重要标志。至于绝经的年龄，现代医学认为，自然绝经的平均年龄是49.5岁。据《内经》的记载，女子七七（49岁），由于天癸竭，可使地道不通，形坏而无子。天癸是由肾精所产生的一种物质，它与生殖功能的成熟和衰竭密切相关，故天癸虚竭，可致月经终止（地道不通），形体衰老，生育能力丧失。中西医学对绝经年龄的提法很相近。

    绝经指的是最后一次月经，但人们很难预先知道哪一次月经是最后一次。多年来一直公认，年龄在45岁以上，超过12个月不来月经才算绝经。绝经虽然是更年期的明确标志，但在绝经前多数妇女都要经历一段或长或短的月经紊乱时期，现在将这段时期称为绝经过渡期。如月经周期由规律而变为提前或错后，有时数月一潮，有时2～3周一次；月经量时多时少，带经日期也长短不一，直至完全终止。也有的妇女月经一直很正常，突然停止不再来潮。不过这种突然绝经者很少见，绝大多数都表现为月经紊乱。

    月经紊乱虽然是一个生理过程，但若症状严重也须进行治疗。特别是部分妇女由于内分泌功能失调，引起功能失调性子宫出血的疾病（简称功血），由于出血量过多或时多时少，持续日久，甚至数月不止，可导致严重贫血。西医对本病的治疗，往往采取刮宫术，这既是一种诊断手段，也可以使出血量减少或停止。在排除子宫内膜的恶性病变后，则较多应用激素治疗。对顽固的大出血，如合并有其他情况，则考虑手术治疗。

    功血属于中医崩漏病范畴，应用中药治疗常有较好的效果。但须辨证施治，切不可随便服用偏方、验方和调经止血药。中医治疗功血有三个步骤，即塞流、澄源、复旧。塞流，即迅速止血，是急则治标法；澄源，是针对出血的原因予以澄清源头，属于病因治法；复旧，则是善后调理，促其康复的巩固措施，属于缓则治本法。上述三法则在具体运用时，需要灵活掌握，有时要两法结合，唯情是举。病人在出血期间可以煮食黑木耳，并饮其汤，帮助止血；复旧期间可在医生指导下服用人参归脾丸、归芍地黄丸等中成药，以助恢复。

    更年期妇女除月经的变化外，也还会有其他的一些临床表现。如植物神经功能失调引发的潮热、颊红，周身汗出，头晕眼花，胸闷心悸等；大脑皮层功能失调引起的失眠多梦，烦躁易怒或抑郁寡欢，记忆力减退等；代谢变化所致的身体发胖，血管硬化，以及骨质疏松，皮肤瘙痒，关节疼痛等。但是上述症状并不一定都出现，也并非同时出现，而且症状出现的早晚、程度的轻重、持续时间的长短等，也因人而异。中医认为，上述症状的出现主要与肝肾或心脾功能失调有关。并认为，大凡平时肝气郁滞，自我控制能力较差，或者反应敏感而强烈的妇女，其症状出现较早，程度也较重。大多数人则症状都比较轻，不会影响日常生活和工作，也不需要治疗。少数病情严重的，经过治疗，一般症状都会逐渐消失。

    但是，值得警惕的是，有些女科肿瘤特别是几种恶性肿瘤的发病率，往往在更年期明显提高。如宫颈癌的高发年龄为45～49岁，卵巢癌的高发年龄为50～60岁，乳腺癌的高发年龄为45～55岁。其原因，首先与卵巢功能衰退，内分泌功能失调有关。此外，长期的不良刺激，机体协调能力的失灵，免疫功能的低下，器官组织的异常变化等等，都是肿瘤的发病因素。更年期虽是癌瘤的肆虐时期，但却不是短期内形成的。因此，早期发现，早期治疗，对预防和减少恶性肿瘤的发生，是有积极意义的。更年期并非衰老之年，只是生命历程中的一段必经之路，应该平静对待，切不要存有垂垂老态，穷途末路的悲观心态。正如行进中的列车转弯时容易出现颠簸一样，出现一些不正常的情况也是应有之事，不一定都会发展成严重的疾病。但在人过四十以后，切要注意精神和生活的调理以及卫生保健。诸如保持乐观情绪；多吃富含蛋白质、锌、铁、铜、维生素c和e的食物，不吸烟，少饮酒和浓茶；要劳逸适度，养成每日排便的习惯等等；要重视健康检查，以便有病早期发现，早期治疗；经常保持会阴清洁，积极治疗生殖系和泌尿系的炎症等。

    当人体的各种生理功能开始衰退，特别是卵巢功能衰退以至消失时，人的老年期就已经开始，并持续到生命的终结。但老年期从什么时候开始，是受着诸多因素影响的。如营养、锻炼、疾病、身心负担等等，对促成老年的出现均有一定的影响。根据我国目前一般人的生存年限，将妇女的老年期定为65～79岁。80岁以上则为高年期。

    老年妇女由于卵巢功能的消失以及各种器官功能的普遍下降，整个机体都发生衰退变化，显出发苍苍，目茫茫，皮肤松弛，行动迟缓的龙钟老态。同时生殖系统也发生退化现象。例如60岁以上的妇女，卵巢重量只有原来的一半，完全没有了分泌雌、孕激素的能力。子宫体积明显缩小，有的可缩至拇指大小。同时外阴萎缩，阴道变窄、变短，上皮菲薄脆弱，局部抵抗力大大减弱，细菌易于侵入引起炎症。因此，老年人最常见的疾病就是阴道炎。其主要症状是阴道灼热感，白带稀或呈脓样，少数病人还有点滴出血和臭味。老年性阴道炎的治疗，无论应用中药或西药，都有很好的效果。

    60岁以上的妇女，早已绝经，如果发生阴道不规则出血，称为绝经后出血。原因可能是良性疾病所致，也可能是恶性肿瘤的早期信号，两者的比例各占一半。因此，一旦发现下体出血，不论血量多少，连续出血还是间断出血，都必须引起重视，及时检查，以便进行有针对性的治疗。

    另外，60岁以上的老年妇女容易发生子宫脱垂。主要症状是，病人有小腹、阴道、会阴部位下坠的感觉，同时伴有腰酸，自觉有物从阴道脱出，走路或稍劳就更明显。轻度子宫脱垂应用中药及上子宫托，一般可以复位，严重的要根据病情采用其他疗法。

    老年妇女为了预防疾病，增强体质，延长寿命，在卫生保健方面应注意以下几方面：

    1. 老年人因消化力差或牙齿松动，易发生便秘。故在饮食方面应多吃些粗粮做的稀、软饭，和煮得比较烂的菜、菜汤或水果。

    2. 一般认为，约90%左右的老年妇女具有不同程度的尿失禁，多出现在站立较长时，或咳嗽、打喷嚏及大笑时，但真正需要治疗的只占5%左右。一般尿失禁的治疗和预防，最简便的方法是及时排尿，每次相隔时间不宜太长。日常可作肛门收缩运动，自己使肛门一收一缩，每天练2～3次，每次10分钟。对脱肛也有效。

    3. 注意保持外阴清洁，经常清洗外阴。如果患有外阴瘙痒，需早检查，弄清原因，不可乱用洗药或软膏涂搽。每天要换洗内裤，内裤要宽大，以防摩擦引起不适。

    4. 老年是恶性肿瘤好发的年龄，因此，应该每年进行一次妇科检查，及时发现疾病，及时治疗。